辣媽參考書

PART 4 特殊產檢14大要項總覽

懷孕16~18週
【母血篩檢唐氏症】
★ 何謂唐氏症？
人體內的染色體是遺傳的基本單位,正常人的細胞中有23對染色體,而唐氏症就是第21對染色體多出了一個,是最常見的染色體異常病,也是造成智障的主要原因之一,而平均每800個新生兒中會有一個。

★ 高齡產婦=唐寶寶？
一般人都認為,唐氏症的發生機率隨著母親年齡增加而昇高,高齡產婦比較容易懷有唐氏症胎兒,不過事實上,不論年齡大小,每位懷孕的婦女都有可能生出唐氏症兒,年紀較輕的孕婦也有可能發生,只是發生的機會較小。

★ 怎麼篩檢？
早期的唐氏症篩檢是以母親年齡為依據,大部分35歲以上高齡產婦會建議接受自費抽血,檢查血清中的甲型胎兒蛋白與絨毛性腺激素值,然後依懷孕週數、年齡, 運用電腦計算出懷有唐氏病兒的危險機率。若結果低於1/270很多,表生出唐氏兒的機率很低;若機率低卻接近1/270,則由醫師評估是否做羊膜穿刺檢查，用以確定胎兒是否正常;若機率高於1/270,經超音波確定懷孕週數無誤後,則建議進一步接受羊膜穿刺術。母血唐氏篩檢可篩檢出60%的唐氏症兒,但是不可完全只依賴母血檢,須配合其它產檢技術,才能確定診斷疾病。
目前衛生署建議的產前檢查,是針對小於34歲以下的年輕孕婦,在懷孕中期 (15-20週)提供母血篩檢唐氏症,再視其結果作為需不需要施行羊膜穿刺檢查的依據。
但近年來懷孕初期的篩檢很成熟了,諸如國泰醫院就有臨床上提供孕婦懷孕初期(10-13週),利用PAPPA篩檢出唐氏症,達到及早發現的目的。

【羊膜穿刺術】
年齡34歲以上的準媽咪、或曾生育過染色體異常胎兒、母血唐氏症篩檢為高危險群、本人或配偶有遺傳性疾病、家有先天遺傳性疾病者,可由健保補助做羊膜穿刺術,抽取體內羊水,做染色體分析及生化物質分析,約2-3週後可得到結果。主要是為了診斷胎兒是否有染色體方面或神經管的缺陷。
因為胎兒的染色體可以檢查出,因此也可分辨胎兒的性別。但是不建議一般的準媽咪是為了測胎兒之性別而去做羊膜穿刺術。
懷孕20週

【超音波胎兒篩檢】
準媽咪在懷孕6-週時可以開始做第一次超音波檢查,以確定是否為子宮內懷孕,尤其是曾經發生過子宮外孕、習慣性流產或曾做試管嬰兒者。超音波可以確定胚胎著床位置及發育狀況,以排除多胞胎、子宮外孕、連體嬰、萎縮性胚囊等之可能性,另外也可提供醫師評估胎兒大小(量頭臀徑),用來預測預產期,並檢查胎兒是否有心跳。

在20週時,此時胎兒已發育到一定階段,因此用超音波掃描器由孕婦腹部表面檢查胎兒型態及器官是否正常,檢查的內容包括胎兒大小、腦、脊椎、顏面、唇、心臟、胃、腎、膀胱、腹壁、四肢、性別、臍帶血液、胎盤位置及羊水量等。這也是健保唯一給付的一次。主要看器官發育是否有異常,如兔唇、水腦,也可看到胎兒的性別。此時期檢查的重要性在於:太早的話,影像無法看清楚,太晚的話,則失去優生保健的意義(若萬一有異常則無法引產)。
24週是人工流產的法定期限,在此之前發現胎兒有嚴重缺陷者尚可引產,所以本階段之超音波檢查一定要從頭到尾徹底檢查仔細.若是懷疑染色體異常之胎兒,接受羊膜穿刺或臍帶血檢查;醫師由胎頭的測量,就可以準確的估計妊娠齡。
懷孕36週一直至足月,超音波可評估胎兒的大小、胎位是否「正常」,並決定剖腹生產或是自然生產。
此外,前面提到可使用彩色杜卜勒超音波檢查,確定胎兒是否有先天性心臟病及血管發育異常。至於立體超音波則可以看出表面立體較複雜的結構,評估解剖構造在同一平面(如低位耳朵等),或是以平面超音超音波無法下判斷的情況下才做。

超音波的小常識
超音波是一種聲波,在產科,超音波的用途主要是評估:懷孕週數、早期妊娠異常、胎兒生長情形判定、胎位、多胎妊娠、先天性異常、胎位….等。有些產科特殊檢查,例如絨毛膜穿刺術、臍血穿刺和羊水穿刺術等,也需藉助它才可完成。超音波的功能在於可以早期發現胎兒異常,對於媽咪及寶寶、家庭和社會都有很大的幫助。基本上,目前在超音波儀器日趨精密的狀況下,利用超音波診斷胎兒性別,已可達到80%以上的精確度。
懷孕24-28週

【妊娠糖尿病篩檢】
糖尿病的影嚮包括有:容易導致巨嬰寶寶,而產生的併發症則有產程延長、難產、及新生兒低血糖、低血鈣等;且小寶寶日後罹患成人型糖尿病的機率也近50％, 所以醫師建議準媽咪於懷孕24-28週自費接受50mg萄葡糖耐糖試驗。在試驗前不需要刻意禁食,喝下糖水一小後抽血,於下一次產檢時看結果。

如果血糖值超過135mg/dl，則須進一步做正規的診斷性耐糖試驗即口100mg葡萄糖以確定診斷。確實有妊娠糖尿病的準媽咪,除了要嚴格控制飲食外, 還要定期追蹤血糖值,如果仍高居不下的話,則可能須注射胰島素治療。
懷孕32週

【B型肝炎表面抗原檢查】
若是檢驗出是陽性的話,則準媽咪為B型肝炎帶原者;此外,所有的新生兒都需按時注射肝炎疫苗。

【B型肝炎E抗原檢查】
準媽咪的E型抗原呈陽性者,感染力較強,其新生兒在出生後的24時內,必須注射免疫球蛋白。

【梅毒血清試驗】
準媽咪在懷孕期檢測,可以早日發現並治療。